人口發(fā)展在經(jīng)濟社會發(fā)展中具有基礎性、全局性和戰(zhàn)略性地位。當前，中國人口發(fā)展處在關鍵轉折階段，按照聯(lián)合國人口老齡化的標準，中國從2000年開始就已經(jīng)進入老齡化社會，到2019年，全國65周歲及以上人口17603萬人，占總人口的12.6%，比2018年大幅提高了0.7個百分點，出現(xiàn)了加速的態(tài)勢。勞動力是經(jīng)濟發(fā)展的基本要素，在人口老齡化加快和勞動力數(shù)量逐漸減少的同時，要實現(xiàn)經(jīng)濟可持續(xù)增長，必須提高人口素質，提高勞動力質量，提升人力資本，這是目前迫切需要解決的重要問題。
提高人口素質涉及人的發(fā)展的各個方面，是一項巨大的系統(tǒng)性工程，客觀上要求教育、醫(yī)療、體育、文化等各個方面的公共服務水平不斷提升。這些年，隨著我國財政實力增強，在公共服務領域的投入持續(xù)增加，但總體上看，我國在公共服務領域的供給還不足，難以滿足社會發(fā)展的需要。公開數(shù)據(jù)顯示，我國公共設施存量不到西歐國家的40%，不到北美國家的25%，服務業(yè)水平比同等發(fā)展中國家還要低，還有很大的提升空間。比如，從此次疫情暴露的問題來看，我國在醫(yī)療衛(wèi)生防治領域還存在不少短板，需要進一步加大投資。
我國目前的公共服務供給存在結構性的矛盾，主要表現(xiàn)為兩個方面：一是不同公共服務領域的供需存在不平衡問題?；诮?jīng)濟發(fā)展的需要，長期以來投資的重點在于“鐵公基”、市政景觀、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、住房等領域，形成了巨大的資產(chǎn)存量，在交通、城市休閑等方面的公共服務供給能力得到了極大提高。比如，我國的高速鐵路里程超過3萬公里，居世界第一，極大地擴大了人們工作與生活的空間，促進了要素資源的充分流動。但同時，在公共衛(wèi)生、醫(yī)療、體育等方面，投入還存在不足，公共服務能力還有待提高。在醫(yī)療公共衛(wèi)生方面，一些大城市三甲醫(yī)院數(shù)量不足，專業(yè)醫(yī)護人員數(shù)量不夠。在體育設施方面，我國人均體育場地面積只有1.66平方米，而美國、日本分別為16平方米、19平方米，存在不小的距離。二是城鄉(xiāng)差距較大。一些中西部農(nóng)村地區(qū)由于自然條件、經(jīng)濟發(fā)展水平所限，在醫(yī)療衛(wèi)生、教育體育等方面投入較少，公共服務的供給能力還比較薄弱。此次疫情反映了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設施、醫(yī)療水平總體上還是存在一些短板，對大的流行病防治能力比較有限。對于我國公共領域供給存在的結構性問題，應當深化供給側結構性改革，補短板，強弱項，推動公共服務均衡協(xié)調發(fā)展。
從世界各國發(fā)展規(guī)律來看，社會發(fā)展最終要落到人的發(fā)展。我國公共服務領域還有很大的潛力，蘊含了較大的投資機遇。在公共衛(wèi)生方面，2018年我國衛(wèi)生總費用占GDP比重達到6.6%，而美國這一比重在18%左右，如果從人均的角度看，我國與發(fā)達國家的差距還會更大。差距也是發(fā)展的空間和潛力，尤其是在公共衛(wèi)生、醫(yī)療、體育等方面需要加大投資力度，而對于一些風光帶、大馬路、大廣場等則需要有計劃地壓縮投資規(guī)模，這應當是供給側結構性改革的方向和重點。通過公共服務領域的供給側結構性改革，一方面，可以有效解決交通市政等領域投資邊際遞減的問題，通過提高調整投資的結構，把投資更多地投入到人的發(fā)展上來，從而提高投資的回報率，更好地發(fā)揮公共投資的效率。另一方面，通過提高勞動力的素質，提升社會的人力資本，破解我國人口制約因素，實現(xiàn)經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。
推進公共服務領域供給側結構性改革，擴大醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務領域的投資規(guī)模和比例，具有有力的支撐條件。我國的政府赤字率總體較低，2018年政府債務的負債率為37%，低于發(fā)達國家水平，政府投入還有一定的空間。我國政府的資產(chǎn)負債表健康，政府可以動用的資產(chǎn)和資源相對較多，可以有效提高公共服務投資的能力。同時，民間資本經(jīng)過長期的積累，已經(jīng)形成了較大的規(guī)模，金融市場的深度和廣度大大提高，這些都有利于提高服務領域的投資和供給。
推進服務領域供給側結構性改革，需要從幾個方面入手。第一，調整公共財政支出結構。財政應當進一步彰顯公共屬性，支出進一步向醫(yī)療衛(wèi)生、體育教育等方面傾斜，不斷擴大支出規(guī)模、提高比重，與經(jīng)濟增長相協(xié)調。第二，加快改革步伐。在一些事關國計民生的公共服務領域，要推動落實負面清單制度，進一步擴大開放范圍，明確合理透明的價格機制，形成相對穩(wěn)定的社會預期，提高民營資本參與的積極性，不斷引導社會資金和金融資本投入到社會公共服務，加快公共服務設施建設，提高供給能力。第三，創(chuàng)新融資模式。通過推行政府與社會資本合作等模式，更好地通過特許經(jīng)營權融資。用好政府專項債券，通過期權條款，賦予債券發(fā)行人和持有人一定的選擇權，提高融資的靈活性。第四，提升政府治理能力和水平。著力打造合作治理模式，進一步明晰規(guī)則，引導社會各方參與，加強成本控制，確保公共服務供給質量。
