《全國醫(yī)院后勤優(yōu)秀論文獎》參評論文
單位：珠海高新區(qū)人民醫(yī)院
作者：陳宗貴
【摘要】當前，我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在持續(xù)、深入的開展，二級綜合醫(yī)院建設得到了快速發(fā)展，醫(yī)院建設標準也相應提高，與此同時，各項建筑的建造成本、使用成本也在不斷上升。然而，醫(yī)院建筑中占據(jù)使用成本最大一部分就是能耗。在國家節(jié)能減排的大環(huán)境下，尤其在“十三五”規(guī)劃當中，如何在二級綜合醫(yī)院的快速發(fā)展中，既能降低醫(yī)院建筑物的能耗，又不影響人民群眾的就醫(yī)獲得感，節(jié)能減排已成為廣大醫(yī)療衛(wèi)生機構研究的重要課題。
【關鍵詞】能耗 節(jié)能減排 珠海
一、序言
隨著醫(yī)院建筑的新建、擴建或改建，人均空間占有率的上升，各種現(xiàn)代化電氣設備的使用，尤其是大型醫(yī)療設備的引進，導致了醫(yī)院能耗不斷上升，并已引起多方面的關注。隨著國家節(jié)能減排政策力度的加大，一方面，醫(yī)院必須按照國家的統(tǒng)籌規(guī)劃，有責任、有義務在節(jié)能減排工作上做出貢獻。另一方面，能耗成本在各級醫(yī)院的后勤保障類成本中占比最高，支出的費用最多，因此，這也迫使醫(yī)院不得不在節(jié)能工作上有所作為。當前，建立節(jié)約高效的綠色醫(yī)院勢在必行，無論是在醫(yī)院建筑的設計階段，還是在醫(yī)院實際運行使用階段，都必須把節(jié)能考慮進去，都必須對醫(yī)院建筑節(jié)能進行全生命周期管理，從節(jié)能中要效益必將成為醫(yī)院發(fā)展的一種大趨勢。
二、醫(yī)院能耗分析
（一）總體概況
醫(yī)療衛(wèi)生機構的能源消耗主要由電力、燃料、用水和城市管網(wǎng)供熱構成，其中燃料以煤（鍋爐用）、人工燃氣、天然氣、燃油為主。從我院能源消耗分析來看，主要就是電力消耗和用水消耗，由于地處廣東地區(qū)，炎熱時間持續(xù)長，一般從5月初到持續(xù)到10月低，在這期間醫(yī)院最大的電量消耗就是空調，用電量會猛增。從2018年數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看（表1），從4月進入5月，我院用電量會迅速增加55.94%，大約是前幾個月增幅的數(shù)倍。由此可見，醫(yī)院耗能問題不可忽視。
（二）主要能耗分析
門急診樓、醫(yī)技樓和住院部是現(xiàn)代醫(yī)院的主要建筑分類，也是高耗能的主要區(qū)域，往往占據(jù)了全院能耗的90%以上。我院建筑群又有所不同，由于醫(yī)院規(guī)模不大，主體建筑只有3棟樓，門急診、醫(yī)技、住院部同在一棟樓，行政樓和其他單設科室的1個樓宇。在未進行節(jié)能改造之前，各建筑樓宇的用電量沒有單獨計量，無論是燈光照明還是空調電梯，抑或是醫(yī)療設備，均都沒有分開計量，甚至都沒有按科室區(qū)域分開計量，典型的一種“大鍋飯”耗能模式。未改造之前，我們只能采取統(tǒng)計用電設備數(shù)量、功率及供電部門提供耗能總量，再結合用電設備的實際分布狀況，以及醫(yī)院相關電氣工程師的經(jīng)驗，估算出各醫(yī)療科室的能源消耗狀況。正如前文所述，我院科室分布的具有一定特殊性，不易分區(qū)統(tǒng)計。因此，結合我院實際情況，將按照樓宇的實際數(shù)量，把耗能主體分為1號樓（門急診、醫(yī)技、住院部）、2號樓（行政樓）、3號樓（體檢和放射），在此基礎上對醫(yī)院的能耗進行一定程度的分析和研究。
1號樓的用能設備主要以照明、空調以及空調冷熱源為主，空調系統(tǒng)多以中央空調或分體式空調為主，其中手術室和ICU是重點控制區(qū)域，潔凈空調是高耗能設備。門急診的診室主要用電設備包括辦公用設備和照明，醫(yī)技方面主要是檢驗科的醫(yī)療設備能耗、辦公設備能耗和照明。此外，電梯、消防設備、供水設備等后勤保障都位于1號樓，耗能較大；2號樓用能設備主要以照明、辦公設備和分體式空調，較其他區(qū)域耗能較少；3號樓主要是體檢和放射科，醫(yī)療設備、分體式空調是其主要的耗能點。特別地與醫(yī)院其他區(qū)域相比，放射科含各種大型精密醫(yī)療診斷設備，設備耗能高、使用時間長，如果僅僅以科室來比較，放射科的耗能是全院最高。
（三）主要用能設備
醫(yī)療衛(wèi)生機構中的用能設備要素主要包括醫(yī)療設備、電梯、照明、空調、冷熱源和蒸汽熱水六類，其中前五項主要是電力，后一項是熱能。因此，醫(yī)院的能耗主要由電力、燃料、用水三方面構成。其中燃料（一次能源）主要包括煤炭、人工燃氣、天然氣、柴油和燃料油，餐廳用人工燃氣、天然氣等。我院的主要能耗為電力，而電力受患者數(shù)量的影響不大，一定意義上來說屬于不可控成本，而用水量受患者數(shù)量影響較大屬于可控成本。另外，基本上無燃料消耗。
三、醫(yī)院節(jié)能分析
（一）節(jié)能的意義
醫(yī)療對健康關注與生命安全保障遠高于其他公共機構，這個理念使醫(yī)療建筑從一開始就有別于一般公共建筑。由于醫(yī)療建筑的特殊性，很少有人專門注重醫(yī)療建筑的節(jié)能性。
醫(yī)療建筑從其建筑目的來說不是為了常住，患者在健康欠佳的狀況下走進醫(yī)院，希望能治愈舊病而不感染新病，所以就診環(huán)境質量控制很重要。另外，醫(yī)護人員與病患人群的日常接觸面臨著巨大的感染風險，他們要在首先保證自己身心健康的前提下治愈患者，其工作環(huán)境品質控制也極為重要。在這些前提之下，又加上前期沒有節(jié)能設計或者節(jié)能設計不科學，綜合原因導致目前醫(yī)院建筑能耗持續(xù)上升，醫(yī)院運行成本劇增。
我院未進行節(jié)能改造之前，每年的電力消耗都在300萬元以上，結合目前我院的門診及住院患者數(shù)量來分析，這已經(jīng)相當高了。因此，采取有效的節(jié)能措施也是當務之急。
（二）對節(jié)能措施的幾點思考
1.更換中央空調主機系統(tǒng)
從上文分析可以得知，醫(yī)院的一個主要的能耗設備就是中央空調，不同的中央空調主機的耗能差別很大，尤其是一些非新建設的醫(yī)院使用的中央空調大多數(shù)是老的設備，自身的能耗很大，效率又低，已經(jīng)不能適應現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需求了。因此，運行一臺更加專業(yè)化的節(jié)電空調機組，停用老舊的空調機組，提高負荷調節(jié)能力，優(yōu)化空調機房系統(tǒng)，采用特制水泵、零阻力過濾集箱、特制回閥等手段，先治本再治標。
2.采用信息化手段進行分區(qū)監(jiān)控
信息化是未來各個行業(yè)發(fā)展都必須要依賴的東西，沒有信息化就沒有現(xiàn)代化。一方面，為醫(yī)院設計一套專門的能耗監(jiān)管平臺，將醫(yī)院的各個區(qū)域進行分區(qū)監(jiān)管，大到一棟建筑，小到一間診室，都可做到實施監(jiān)控，找出“電耗子”。另一方面，有了信息化的監(jiān)控平臺，各科室也能夠時時了解科內(nèi)能耗情況，也就給了他們降低科室成本的方法了，形成一種“院科兩級”控能耗模式，降能耗不再僅僅是后勤部門管的事情了。
3.對醫(yī)院其他設備進行改進
醫(yī)院耗能設備很多，必須多管齊下，只有對更多的設備進行“綠色”升級換代，才能更好的為醫(yī)院降能耗添磚加瓦。一是可以對分體空調加裝控制器，智能管控分體空調使用。二是將醫(yī)院公共區(qū)域燈具更換成節(jié)能的LED燈具，公共區(qū)域和辦公區(qū)域磨砂燈罩更換成透明膠板。三是將主體建筑出口加裝特殊風機，阻止室內(nèi)外空氣流通，提高夏季空調使用效率。
四、結語
綜上所述，本文在基于現(xiàn)實案例的基礎上，對二級綜合醫(yī)院的能耗進行了一定程度的分析，得出了一般的能耗結論，并在此基礎上提出了如何降低醫(yī)院能耗的幾個措施。筆者作為一名醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)人員，出于自身的關注和責任感，對醫(yī)療衛(wèi)生機構的能耗管理進行一些思考，在行文結束后不免發(fā)現(xiàn)整篇文章在構思上存在一些瑕疵，筆者必將在自我總結、自我批評的基礎上以期以在后的工作和學習中更好的去研究這個問題。
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